案例
這兩天，麗蕓因?yàn)楣ぷ魃系氖旅Φ貌豢砷_交，有一、兩次乳房已經(jīng)很漲了，但卻沒空去擠奶。昨夜，右側(cè)乳房出現(xiàn)一個(gè)好痛的硬塊，讓她從睡夢(mèng)中醒了過來，她趕緊讓寶寶來吸奶，可是寶寶好像很抗拒，不愿意吸右側(cè)的乳房。到了早上，情況不見好轉(zhuǎn)，更糟的是，她開始發(fā)燒、打寒顫和全身酸痛，而且擠出來的奶水顏色怪怪的。求診后，醫(yī)生說是乳腺炎，開了抗生素讓她回去吃。麗蕓很擔(dān)心，該不該吃藥?還能喂奶嗎?
常發(fā)生在產(chǎn)后三個(gè)月內(nèi)
乳腺炎指的是乳房?jī)?nèi)的組織發(fā)炎，但是不一定合并有細(xì)菌感染。典型的癥狀包括：乳房的局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的區(qū)域，發(fā)燒超過38.5℃，畏寒、酸痛、倦怠等全身性癥狀，通常癥狀持續(xù)超過24小時(shí)。
在哺乳期的任何階段都可能引起乳腺炎，筆者是在寶寶兩歲多時(shí)發(fā)生，不過，大部分是發(fā)生在產(chǎn)后的前三個(gè)月內(nèi)，尤其是前2~3周，當(dāng)哺乳常常還不是很順利的時(shí)候。如果沒有正確的處理，可能會(huì)反復(fù)發(fā)生或是進(jìn)一步引起乳房膿瘍。
乳腺炎原因和處理
發(fā)生乳腺炎的原因和奶水出不來有密切的關(guān)系。一開始，可能只是小小的乳腺管阻塞，引起局部腫痛的硬塊，之后奶水流出不順暢產(chǎn)生郁積，使得乳管與乳腺泡的壓力增加，乳汁中的物質(zhì)(例如細(xì)胞激素cytokines)被推進(jìn)周邊的組織中，引起周邊組織的發(fā)炎反應(yīng)，這時(shí)硬塊的表面開始發(fā)紅而且疼痛加劇，發(fā)燒和全身酸痛伴隨而來，這階段稱為“非感染性乳腺炎”，也就是沒有細(xì)菌感染的證據(jù)。母親只要趕快增加與寶寶在一起的機(jī)會(huì)，讓寶寶多吸奶，讓奶水出來，并且補(bǔ)充水分與多休息，很痛的時(shí)候，給予局部冷敷或冰敷，并適當(dāng)?shù)氖褂闷漳锰刍蛞疗辗业炔粫?huì)影響哺乳和寶寶健康的止痛藥，癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)會(huì)改善，這個(gè)階段其實(shí)并不需要抗生素的治療。
如果經(jīng)過積極移出乳汁的處理，24小時(shí)后癥狀仍然沒有改善，母親壓力很大，免疫功能下降，加上乳頭破皮有傷口，細(xì)菌就可能乘隙而入，引起“感染性乳腺炎”。最常見的致病菌是皮膚上常見的金黃色葡萄球菌，和寶寶口腔中的細(xì)菌。Cephalexin、 Augmentin是常用的第一線用藥，這些藥物是安全的哺乳用藥，服藥期間仍然可以繼續(xù)哺乳。一個(gè)完整的療程需要10~14天，如果自行停藥或治療不完全，可能會(huì)造成反復(fù)的感染或進(jìn)展成乳房膿瘍。
根據(jù)研究，人乳其實(shí)不是理想的細(xì)菌培養(yǎng)基。因?yàn)槟溉橹泻性S多種類的免疫因子、白血球和益生菌，能夠幫助乳房組織抵抗細(xì)菌的侵入。另一方面，當(dāng)奶水都能順利向外排出的正常情況下，就像排尿能將泌尿道中的壞菌沖出一般，具有保護(hù)機(jī)制。但是如果乳頭受傷，讓細(xì)菌跑進(jìn)去，若再加上奶水郁積，就像憋尿引起泌尿道感染一樣，壞菌出不去反而與乳汁中的免疫系統(tǒng)起激烈的發(fā)炎反應(yīng)。
一般而言，光從臨床癥狀是無(wú)法區(qū)分乳腺組織是否遭到細(xì)菌感染，但是只要把握避免奶水持續(xù)阻塞的原則，治療效果都不錯(cuò)。在少數(shù)的情況下才會(huì)考慮作乳汁的細(xì)菌培養(yǎng)和使用其他抗生素。
頻繁哺乳，建立泌乳量
多年來的研究已經(jīng)很清楚的顯示，按著時(shí)間表(例如每隔3小時(shí))哺乳，容易造成乳房過度腫脹，進(jìn)而增加發(fā)生乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致泌乳量減少或提早停止哺乳。新生兒階段，順著寶寶的饑餓表征，頻繁的哺乳，避免采取定時(shí)的哺乳方式，是建立泌乳量與避免乳腺阻塞的最佳方法。
奶水的味道在乳腺炎時(shí)會(huì)改變，有些寶寶會(huì)不愿意吸，加上乳房腫脹時(shí)可能吸不太出來，或是因?yàn)楹芡�，媽咪不敢親喂。一個(gè)方法是讓寶寶先吸不痛的那一側(cè)，刺激噴乳反射，等到患側(cè)的奶水開始滴出時(shí)，再換邊哺喂，奶水比較容易出的來。
目前的研究指出，哺喂患側(cè)的奶水，造成寶寶得到感染的機(jī)會(huì)很低。如果母親不愿意親喂也不需勉強(qiáng)，但是切記一定要將奶水?dāng)D出，一方面維持泌乳，另一方面避免奶水郁積而惡化整個(gè)情況!一般在抗生素使用24小時(shí)后，讓寶寶吃患側(cè)的奶水是相當(dāng)安全的。當(dāng)然，寶寶的身體狀況亦必須謹(jǐn)慎觀察。
結(jié)語(yǔ)
乳腺炎往往在母親身體勞累和心理壓力大時(shí)發(fā)生，因此協(xié)助母親處理繁瑣的家務(wù)，并給予母親最大的支持與鼓勵(lì)，讓母親平時(shí)能輕松地哺乳，發(fā)生乳腺炎的機(jī)會(huì)也會(huì)減少喔!
